醫(yī)改難道真的比上天還難？

    我們的醫(yī)改確實(shí)需要有一個(gè)從管理角度的評(píng)估，而不是政治層面的，也不應(yīng)該單從經(jīng)濟(jì)層面的。

　　嫦娥三號(hào)昨日準(zhǔn)確入軌，發(fā)射圓滿(mǎn)成功?！版隙稹倍忌咸炝?，我們的醫(yī)改怎么了？難道我們的醫(yī)改真的比上天還難？醫(yī)改四年了，我們要坐下來(lái)好好思考，對(duì)目前時(shí)局、“戰(zhàn)況”進(jìn)行理性分析，不要再讓我們的官兵們喪失了士氣。

　　美國(guó)醫(yī)改是依法執(zhí)行的，進(jìn)展雖慢但不亂，他們也遇到困難，也不知道成功與否，但是他們善于從法律的層面和管理的層面去研究。我認(rèn)為我們的醫(yī)改確實(shí)需要有一個(gè)從管理角度的評(píng)估，而不是政治層面的，也不應(yīng)該單從經(jīng)濟(jì)層面的。

　　首先我們從灰色系統(tǒng)理論去研究?；疑到y(tǒng)是一種研究少數(shù)據(jù)、貧信息不確定性問(wèn)題的新方法。灰色系統(tǒng)理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統(tǒng)為研究對(duì)象，主要通過(guò)對(duì)“部分”已知信息的生成、開(kāi)發(fā)，提取有價(jià)值的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行行為、演化規(guī)律的正確描述和有效監(jiān)控。從我們醫(yī)改一開(kāi)始就是處于一種未知的狀態(tài)，知道的信息就是看病越來(lái)越難了，越來(lái)越貴了。而且這個(gè)信息醫(yī)改四年一直延續(xù)，有過(guò)之而無(wú)不及。其實(shí)，有些信息并不是小樣本或貧乏，而是一直主觀地使它處于灰色狀態(tài)，不去研究。問(wèn)題是我們有沒(méi)有通過(guò)對(duì)部分已知信息的生成、開(kāi)發(fā)，提取有價(jià)值的信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行行為、演化規(guī)律的正確描述、認(rèn)識(shí)、改進(jìn)達(dá)到有效監(jiān)控。

　　第二，部門(mén)之間的不協(xié)調(diào)造成責(zé)任不清。我們十六個(gè)部門(mén)制定的醫(yī)改新方案如同十六個(gè)和尚，各自有自己的理論、理由與訴求。這種“挑擔(dān)”一定沒(méi)有水喝。據(jù)說(shuō)，我們的新方案是集9大方案而成，自然照顧各方的訴求，假如都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)接口，運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)正常。要提一下的是，有醫(yī)學(xué)界為主體的《健康中國(guó)2020》（喻為第十方案）的核心思想沒(méi)有被采納。最后卻得出一個(gè)叫各地，甚至各部門(mén)去試的“試點(diǎn)方案”。這樣一個(gè)涉及到13億人的醫(yī)改草草上場(chǎng)，卻沒(méi)有高度權(quán)威的中央集成的監(jiān)管、評(píng)估組織。結(jié)果，各部門(mén)各行其政，卻沒(méi)有也無(wú)法解決部門(mén)“接口”的矛盾，各種沖突接踵而來(lái)，“黑色”（不知的）和“灰色”（半知的）和“白色”（已知的）的攪合在一起。子系統(tǒng)之間矛盾的聯(lián)動(dòng)關(guān)系越強(qiáng)，乘積效應(yīng)越明顯，執(zhí)行的壓力就越大。由此，任何小誤差都會(huì)放大到導(dǎo)致“系統(tǒng)”癱瘓的狀態(tài)。

　　第三，沒(méi)有“關(guān)鍵情境知識(shí)”攻關(guān)團(tuán)隊(duì)去現(xiàn)場(chǎng)解決關(guān)鍵問(wèn)題，相反各自的試點(diǎn)各有“精彩”，沒(méi)有總結(jié)，也始終沒(méi)有一個(gè)突圍成功的樣板。醫(yī)改是前所未有的大工程，它有自己特定環(huán)境、流程和特定利益相關(guān)者，不能簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)移使用過(guò)去的專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，更不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)一個(gè)“中國(guó)特色”創(chuàng)新理念。要知道不是所有的創(chuàng)新都可以讓我們逃離困境，有時(shí)候會(huì)陷入泥潭。目前醫(yī)改的“情景”是什么呢？民眾看病難與貴沒(méi)有解決而且越來(lái)越尖銳的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍背上了一個(gè)沉重的包袱。而我們的決策者“沒(méi)有”獲得這樣的情境知識(shí)，或者視而不見(jiàn)，總以為我們進(jìn)入醫(yī)改收割的季節(jié)了，使醫(yī)改處于帶傷運(yùn)行。

　　第四，忽視了“能力的陷阱”的研究。我們到底有沒(méi)有能力把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供？應(yīng)該有，不然不會(huì)貿(mào)然提出！我們的基本醫(yī)療的內(nèi)容是什么？不知道，假如是政府來(lái)埋單的，不可能定得太高，現(xiàn)在就是政府號(hào)召，而不是通過(guò)法律來(lái)保障。我們有沒(méi)有能力辦這么多公立醫(yī)院？應(yīng)該有，但不是這樣辦，而是老老實(shí)實(shí)地辦！如果沒(méi)有，我們?cè)撃贸鲆粋€(gè)如何辦的法律文件?，F(xiàn)在民眾譏諷我們財(cái)政沒(méi)有用在民生，最令人不滿(mǎn)的是沒(méi)有公平使用有限的醫(yī)療資源導(dǎo)致效果不理想。要知道，這個(gè)貧富懸殊越來(lái)越突出的社會(huì)，更需要政府來(lái)解決。

　　第五，沒(méi)有給“失敗”一個(gè)機(jī)會(huì)，也沒(méi)有對(duì)“成功”給予肯定。我們醫(yī)改才一年的時(shí)候，過(guò)早地沾沾自喜，沒(méi)有切實(shí)研究存在問(wèn)題，在醫(yī)改進(jìn)行三年的時(shí)候，我們就宣布醫(yī)改取得階段性的巨大成果。根本沒(méi)有一個(gè)地區(qū)樣本，也沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院樣本。

　　在醫(yī)改而言，成功與失敗更多的是政治范疇，我們應(yīng)該避免美國(guó)的錯(cuò)誤。