跨省就醫(yī)推行實時結算 社保卡將實現(xiàn)地域一卡通

    截至上月底，由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、面向社會公眾發(fā)行的社會保障卡，全國持卡人數(shù)已突破5億。13日人社部宣布，在全國23個省份已支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結算的基礎上，下一步還將推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結算。

>>現(xiàn)狀 23省份省內(nèi)異地就醫(yī)可結算

    據(jù)介紹，社會保障卡從1999年開始進行總體規(guī)劃，歷經(jīng)十四年的發(fā)展，目前全國持卡人數(shù)已達到5.09億，全國已有30個省份發(fā)行了社會保障卡，發(fā)卡地市達到334個，其中22個省份實現(xiàn)了所轄地市全部發(fā)卡。發(fā)卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮(zhèn)職工擴展到城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。

    目前，社會保障卡應用不斷創(chuàng)新，便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫(yī)即時結算，而且全國23個省份已通過省級異地就醫(yī)平臺或省級集中業(yè)務系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結算。

    同時，在工傷保險、生育保險、就業(yè)服務等業(yè)務中，社會保障卡應用也正發(fā)揮著越來越大的作用。從2011年開始，在社會保障卡上加載了金融功能，使社會保障卡普遍具有了持卡繳費和持卡領取待遇的功能。有些地區(qū)正計劃將政府發(fā)放面向個人的財政性補貼都放到社會保障卡中，實現(xiàn)集約化管理和服務，方便人民群眾。

>>規(guī)劃

推動全國異地就醫(yī)即時結算

    下一步，社會保障卡將加大發(fā)行力度，拓展應用領域，力爭2015年實現(xiàn)“全國統(tǒng)一的社會保障卡發(fā)放數(shù)量達到8億張，覆蓋60%人口”，社會保障卡普遍應用于人力資源社會保障各業(yè)務領域以及政府其他公共服務領域，并在本屆政府任期內(nèi)達到10億張，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人手一卡。

    同時我國還要拓展社會保障卡應用地區(qū)，實現(xiàn)地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區(qū)接入制度，在全面實現(xiàn)省內(nèi)異地持卡就醫(yī)結算的基礎上，推進全國跨省異地持卡就醫(yī)即時結算。

>>建議

設國家級醫(yī)保數(shù)據(jù)交換中心

    記者昨天從某省級人社部門相關負責人處了解到，該地區(qū)已經(jīng)全部實現(xiàn)了省內(nèi)持卡就醫(yī)即時結算，對于符合規(guī)定的參保者，也可以在外省市指定醫(yī)院異地就醫(yī)，但只能采取個人全額繳費，定期回來報銷的模式。目前，該地區(qū)人社部門尚未與外省市實現(xiàn)跨省異地持卡就醫(yī)即時結算。

    據(jù)透露，目前跨省異地持卡就醫(yī)即時結算的一大難點是，不少地區(qū)醫(yī)保和醫(yī)院系統(tǒng)采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全，防止患者或者醫(yī)院、醫(yī)生等方面出現(xiàn)騙保等方面的問題，管理部門和醫(yī)院間必須聯(lián)網(wǎng)，由醫(yī)院及時上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)給管理部門，方便管理部門審核數(shù)據(jù)真實性與合理性，以確?；鸬陌踩?/p>

    這位負責人認為，如果不能實現(xiàn)省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)一使用一套軟硬件和安全體系，那么某地為了與其他多個地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)持卡結算，當?shù)匾环矫嬉c大量醫(yī)保經(jīng)辦機構分別簽訂協(xié)議，還要采購并使用更多的軟硬件系統(tǒng)，審核等各方面壓力都會驟增。

    他建議，國家有關部門可考慮設立一個統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)交換管理中心，各地均與該中心聯(lián)網(wǎng)，由該中心負責一部分數(shù)據(jù)轉換、系統(tǒng)安全和審核等方面的工作。這樣地方既節(jié)省了有關人力和物力，又能繼續(xù)對有關數(shù)據(jù)進行二次審核，進一步確保醫(yī)?；鸬陌踩?。更重要的是，這也能為跨省異地持卡就醫(yī)即時結算的推進增速。

>>專家支招

1 先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌

    中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授表示，由于我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保制度是地市級統(tǒng)籌，新農(nóng)合是縣級統(tǒng)籌，所以醫(yī)保異地就醫(yī)結算確實存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除，如實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、逐步提高制度統(tǒng)籌層次、構建各級醫(yī)保信息平臺和信息聯(lián)網(wǎng)以及調整其他醫(yī)保政策等，總之，跨省異地就醫(yī)持卡即時結算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技術的提高等。

    醫(yī)改專家、北京大學中國經(jīng)濟研究中心李玲教授介紹，有調查顯示，僅以新農(nóng)合為例，有30%的人可能有異地就醫(yī)的需求，按全國新農(nóng)合參保人數(shù)已經(jīng)突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中的部分老年人也有這個需求，總數(shù)非常巨大。

    她認為，先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌是很必要的，因為異地就醫(yī)持卡結算的推行，會使一些地區(qū)基金支出壓力驟然增大。只有先實現(xiàn)基金省級統(tǒng)籌，使得資金有了兜底機制，才能放心地推廣異地就醫(yī)持卡結算。

2 增基層醫(yī)院報銷比例

    對于異地持卡就醫(yī)的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫(yī)院人滿為患，使醫(yī)療資源更加緊張，導致就醫(yī)難更為突出的問題。對此她認為，異地持卡就醫(yī)不應該是單兵突進，而要配合整體醫(yī)改的推進。

    她建議，首先應盡快將新農(nóng)合、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合起來，使基金能夠統(tǒng)籌使用。同時，加大社區(qū)醫(yī)院和一二級醫(yī)院的報銷比例和醫(yī)保用藥品種，增加參保者對于基層衛(wèi)生機構的黏性。與此配合，要建立更為嚴格、有序的轉診制度。對于基層醫(yī)院可治療的小病，不能隨便轉診至三甲大醫(yī)院，特別是不能隨便異地轉診至三甲大醫(yī)院。對于違規(guī)轉診的不予報銷相關費用。這樣，才能使異地持卡就醫(yī)更為健康有序。

3 各地報銷標準要統(tǒng)一

    目前在異地就醫(yī)中，還存在各地報銷標準、藥品不盡相同的情況，有些醫(yī)生可能為異地就醫(yī)開出回去不能報銷或自費比例高的藥品的問題。對此李玲分析，這也屬于一個服務均等化方面的問題，需要先實現(xiàn)醫(yī)保省一級的統(tǒng)籌，然后將各地報銷標準、藥品的標準盡量統(tǒng)一或者接近，并加強對醫(yī)生的培訓，才能逐漸減少這方面問題的發(fā)生。