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七省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌 三保合一仍有障礙

作者:智興 發(fā)布時間:2014-05-13 查看次數(shù)(2487)

標(biāo)簽: 醫(yī)保 制度 居民 醫(yī)療保險(xiǎn) nbsp 城鎮(zhèn) 基本 城鄉(xiāng) 籌資 管理

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    記者初步統(tǒng)計(jì),截至目前,已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合,并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。


    制度并軌后,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等,均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),省份內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;穑瑥膱?zhí)行上看,絕大部分是由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦,基金專戶儲存,專賬管理。


    “整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度優(yōu)于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度”,天津市財(cái)政局有關(guān)人士表示,制度合并的優(yōu)勢,一是居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。二是結(jié)算快捷省事,所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是門診特殊病種增多,范圍與職工醫(yī)保相同。


    不過,從全國范圍來看,醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展仍然緩慢,何時完成改革至今尚無結(jié)論。


    2013年4月份國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》曾要求,當(dāng)年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。然而一年過去,在我國多數(shù)地區(qū),三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人力資源和社會保障部統(tǒng)管;新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管?!          ?br/>


    “當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂,管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘,存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題,管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會保障系主任褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示,機(jī)構(gòu)、制度之間的隔閡,使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制,重復(fù)參?,F(xiàn)象增加,導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)和管理成本增大。此外,參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙“隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展,整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理勢在必行?!?br/>


    對于這一點(diǎn),多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,整合醫(yī)保體制已經(jīng)具備了一定條件。衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財(cái)政與績效研究室主任應(yīng)亞珍表示,現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處,最具融合的基礎(chǔ)。兩者的自愿參保(參合)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資主體等籌資政策基本一致,覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力、現(xiàn)有保障受益水平也相差不大,兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。


    不過,她同時表示,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個保險(xiǎn)制度的差異較大,特別是籌資水平相差5到7倍左右,保障水平的差距還客觀存在。“所以,全國還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實(shí)踐,即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個部門管理經(jīng)辦,也沒有一個地方實(shí)現(xiàn)基金互通、補(bǔ)償政策統(tǒng)一?!睉?yīng)亞珍說。


    對于未來如何實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合,由國家衛(wèi)計(jì)委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報(bào)告(2002-2012年)》(下稱“報(bào)告”)提出了兩個思路。一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度,隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn),城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加,新農(nóng)合參加人口減少,待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。


    但報(bào)告同時指出,這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距,“整合進(jìn)度不能操之過急”。采用“分步走”的戰(zhàn)略,整合醫(yī)保管理體制,可能是現(xiàn)實(shí)和有效的途徑。

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